Žlučník

Žlučník (z latiny vesica biliaris) slouží jako skladiště žluči, viskózní žluté kapaliny vylučované játry a která se podílí na procesu trávení.

Anatomie žlučníku

Žlučník se nachází na pravé straně břicha. Je to malý vak ve tvaru hrušky, který se nachází na spodní straně jater. Zelené barvy a tenké stěny měří v průměru 7 až 12 cm. Obsahuje v průměru 50 ml žluči. Na spodním konci se cystický kanál spojuje se společným jaterním kanálkem a tvoří společný žlučovod. Právě tímto kanálem vstupuje žluč do dvanácterníku, prvního segmentu tenkého střeva, který následuje po žaludku.

Fyziologie žlučníku

Žluč obsahuje zejména vodu, žlučové soli, bilirubin (pigment produkovaný štěpením hemoglobinu, který žluči dodává zelenožlutou barvu), cholesterol a fosfolipidy. Na procesu trávení se podílejí pouze žlučové soli a fosfolipidy. I když žluč neobsahuje, je schopná díky svým solím zmenšit velikost tukových kuliček a tím usnadnit působení trávicích enzymů.

Chování žlučníku závisí na stavu dvanáctníku. Když je prázdná, žluč proudí zpět do cystického kanálu, který má být uložen v žlučníku. Ten pak koncentruje žluč tím, že částečně absorbuje její vodu, čímž zvyšuje účinnost budoucího působení žlučových solí. Když mastné potraviny vstoupí do dvanáctníku, sekrece cholecystokininu, hormonu produkovaného střevem, způsobí kontrakci žlučníku, který poté vyvrhne žluč do společného žlučovodu. Ten je spojen u vchodu do duodena pankreatickým vývodem (jak název napovídá od pankreatu), který nese trávicí enzymy, za vzniku hepato-pankreatické baňky. Jakmile jsou v tenkém střevě, žluč a pankreatická šťáva zahájí chemický rozklad potravy.

Dysfunkce žlučníku

Cholelithiasis: Tvorba kamene uvnitř žlučníku nebo ve žlučovodech. Tyto kameny, podobně jako malé oblázky, jsou složeny převážně z krystalického cholesterolu. Jejich tvar, velikost a počet se liší od člověka k člověku. I když jsou obvykle benigní, mohou tyto kameny blokovat cystické a běžné žlučovody, a proto únik žluči do dvanácterníku. V tomto případě má subjekt biliární koliku, která může trvat až 4 hodiny.

Malé žlučové kameny zpomalují tok žluči, který pak stagnuje a vytváří takzvaný žlučový kal, který se také vyskytuje u některých lidí s AIDS.
Studie z roku 2001 umožnila identifikovat geny citlivosti na lithiázu u myší, což naznačuje možný genetický původ této patologie.Navíc se zdá, že některé etnické skupiny, jako jsou severoameričtí indiáni, jsou náchylnější k litiáze.
V každém věku je obezita také zvýšeným rizikovým faktorem pro vznik žlučových kamenů. Ve studii z roku 2012 s 510 000 jedinci ve věku 9 až 19 let bylo zjištěno, že u dětí s nadváhou byla dvakrát větší pravděpodobnost, že budou trpět žlučovými kameny, zatímco riziko bylo osmkrát vyšší u pacientů s žlučovými kameny. Těžká obezita.
Obecně jsou těmto žlučovým kamenům vystaveny více ženy než muži. Určité chování může zvýšit riziko vzniku kamenů.

Cholecystitida: zánět žlučníku, který může být doprovázen infekcí. Obvykle se vyskytuje kvůli přítomnosti kamenů ve žlučníku nebo v běžném žlučovodu.

Porcelánový měchýř: po cholecystitidě se může vápník připevnit ke stěnám žlučníku, které ztvrdnou. Subjekt má potom takzvaný porcelánový váček.

Cholestatická žloutenka: Když jsou ucpané kanály žlučníku, žluč teče zpět do krve. Vzhledem k tomu, že bilirubin se již nevylučuje stolicí, stává se bezbarvý a pokožka slabě nažloutne. Současně se zvyšuje hladina bilirubinu v moči, což má za následek tmavší moč. To jsou příznaky cholestatické žloutenky.

Cysty žlučovodů: jsou abnormální otoky žlučovodů. Nemoc přítomná od narození zvyšuje riziko vzniku rakoviny žlučníku.

Abnormální pankreaticko-biliární spojení: vrozená anomálie spojení mezi běžným žlučovodem a pankreatickými kanály. V tomto případě nemohou enzymy produkované pankreasem dosáhnout dvanáctníku. Mohou pak způsobit podráždění žlučníku.

Rakovina žlučníku: Stejně jako u cholecystitidy je vývoj karcinomu žlučníku podporován žlučovými kameny. Vzácná patologie ve Francii postihuje hlavně ženy ve věku nad 70 let. Obvykle zjištěno pozdě, když se rozšíří do okolních orgánů, je někdy doprovázeno bolestmi břicha, zvracením a nechutenstvím. Při hodnocení jeho výskytu je třeba vzít v úvahu etnické faktory. Expozice přípravku Thorotrast (kontrastní látka dříve používaná pro lékařské zobrazování) také zvyšuje riziko vzniku rakoviny žlučníku.

Léčba žlučových kamenů

Pokud kameny nejsou vápenaté a nepřesahují určitou velikost, je možné jejich rozpuštění, například Actigall. Ablace, která nemá žádný skutečný dopad na denní bázi, však zůstává normou v případech žlučových kamenů.

Dieta může ovlivnit tvorbu žlučových kamenů. Vysokokalorická strava má tendenci podporovat jejich nástup, zatímco strava bohatá na rostlinnou vlákninu toto procento snižuje. V případě prvního výskytu kamenů může úprava životního stylu (snížení spotřeby tuku, cukru, dobrá hydratace, pravidelná fyzická aktivita atd.) Rychle zmírnit jakoukoli bolest.

Některá onemocnění střev, jako je Crohnova choroba, mohou zdvojnásobit nebo dokonce ztrojnásobit prevalenci žlučových kamenů.

Vyšetření žlučníku

Ultrazvuk břicha: nejjednodušší a nejrychlejší vyšetření k identifikaci žlučových kamenů. Dokáže detekovat 90% výpočtů. Je kombinován s laboratorními testy (krevní test a analýza bilirubinu) k posouzení závažnosti situace.

Echo-endoskopie: toto 20minutové vyšetření vám umožňuje sledovat vnitřek žlučníku a studovat pankreat jako doplněk.

Odstranění žlučníku (nebo cholecystektomie): Chirurgie, kterou lze provést k léčbě žlučových kamenů žlučníku nebo běžného žlučovodu, pokud je spojena se silnou bolestí.

Historické a symbolické

Ve starověku Galen vyvinul teorii čtyř humorů, podle níž rovnováha humorů (krev, žlutá žluč, černá žluč, hlen) řídí duševní a tělesné zdraví jedince. Žlutý mramor je spojován s hněvem, zatímco černá žluč vyvolává melancholii a smutek. Ten byl v myslích zodpovědný za starosti a zla. Z této řecké teorie pochází výraz „udělat žluč“.