Paraplegie způsobená poraněním míchy je paralýza, tj. Absence víceméně úplného pohybu dvou dolních končetin a dolní části trupu. Ve třech čtvrtinách případů je příčina traumatizující. Kromě paralýzy je paraplegie spojena se smyslovými, respiračními a kontrolními poruchami močových, střevních a genito-sexuálních systémů. Léčba paraplegie spočívá v první řadě na léčbě její příčiny, pak na rehabilitaci.
Co je paraplegie?
Paraplegie označuje paralýzu, to znamená nepřítomnost pohybu, víceméně úplného pro dolní končetiny a dolní část těla. Je to důsledek poranění míchy. Stupeň paraplegie závisí hlavně na segmentu míchy, na který je vyvíjen tlak, a na délce tohoto tlaku.
Paraplegia se liší od:
- quadriplegia, kde jsou postiženy všechny čtyři končetiny;
- hemiplegie, což je ochrnutí poloviny těla, levé nebo pravé, způsobené poraněním mozku.
Téměř 50 000 lidí je ve Francii paraplegických a 3 ze 4 lidí s paraplegií jsou muži.
Paraplegia se říká:
- úplné, když pod lézí zcela chybí citlivost a motorika;
- neúplné, pokud je pod lézí přetrvávající „citlivost nebo“ dobrovolná motorika.
Jaké jsou příčiny paraplegie?
Přípravek Paraplegia je v téměř 70% případů traumatizující nehodou způsobující poškození míchy:
- dopravní nehody;
- sportovní nehody;
- pády;
- potápění v mělké vodě;
- útoky (střelba) atd.
Tyto nehody postihují zejména mladé muže.
Ve čtvrtině případů je příčinou paraplegie netraumatické poškození míchy:
- maligní (metastázované) nebo benigní (hemangiom, neurom, meningiom) nádory, které stlačují kostní dřeň;
- herniované disky (komprese míchy meziobratlovou ploténkou);
- významná osteoartróza páteře (cervikartróza myelopatie na cervikální úrovni);
- malformace, jako je syringomyelie;
- nehoda v anestezii;
- infarkt míchy;
- ischemie míchy (nedostatek kyslíku);
- krvácení z dřeně;
- infekce meziobratlové ploténky (spondylolistéza) nebo potahu kolem dřeně (epiduritida);
- záněty, jako je obrna, polyradikuloneuropatie Guillain Barré nebo roztroušená skleróza.
V tomto případě se jedná o takzvanou „lékařskou“ paraplegii.
Příčinou paraplegie mohou být také psychologické faktory.
Jaké jsou příznaky paraplegie?
Mícha je prodloužením mozku. Působí jako vysílač, který směruje podněty z mozku do svalů a do mozku přenáší informace týkající se polohy končetin, citlivosti na teplotu nebo bolesti. Když je tento nervový přenos poškozen, výsledkem je kombinace příznaků, které naznačují paraplegii. To se vyznačuje ochrnutím, poruchami vegetativních funkcí a uvolněním napětí a svalových reflexů.
Paraplegie tedy neznamená pouze ztrátu motoriky. Může to být skutečně spojeno s poruchami:
- citlivý: snížení nebo eliminace citlivosti kůže, způsobení rizika, že léze zůstanou bez povšimnutí, ochrnutý člověk pociťuje malou nebo žádnou bolest;
- kontrola močových systémů (inkontinence, retence), střevní (poruchy průchodu, zácpa), genito-sexuální (erektilní dysfunkce), respirační: křehkost nebo respirační selhání, více či méně důležité.
Svalové kontraktury, zvláště když paralýza není úplná, mohou být velmi nepříjemné.
Postižení se velmi liší v závislosti na úrovni a závažnosti poranění míchy. Obecně si paraplegičtí lidé po rehabilitaci zachovávají určitou autonomii v situaci, kdy je invalidní vozík nezbytný, přičemž tento je schopen vykonávat samostatně:
- jejich převody: pohyb ze židle na postel a naopak, ze židle na záchodovou sedačku a naopak;
- řídit přizpůsobené auto;
- obcházet se dovnitř a ven;
- „Spravujte“ své problémy s močením sami, atd.
Jak zacházet s paraplegií?
Řízení paraplegie se vyznačuje různými fázemi, z nichž každá má svůj vlastní účel.
Počáteční péče
Počáteční léčba, známá jako akutní fáze, si klade za cíl udržovat životní funkce. To zahrnuje stabilizaci pacienta polohováním a fixací krčních, hrudních a bederních obratlů, aby se zabránilo sklouznutí poškozených obratlů. Tato stabilizace pomáhá zajistit ochranu životně důležitých funkcí.
Chirurgický zákrok
Poté jde o stabilizaci pacienta chirurgickým zákrokem:
- pokud je mícha poškozena příliš silně, nebude možné ji opravit žádným chirurgickým zákrokem;
- když jsou poškozeny obratle, účelem operace je stabilizace páteře, aby se zabránilo dalšímu poškození, jako je deformita páteře, která může mimo jiné vést k problémům s dýcháním;
- Pokud je paraplegie způsobena otokem míchy, chirurgickým zákrokem je odstranění zánětu. To musí být provedeno velmi rychle, to znamená do tří dnů od nehody.
V případě krvácení z míchy mohou určité léky zvyšovat krevní tlak. Toto opatření má zlepšit krevní oběh v poškozených oblastech.
Zdravotní péče
Po stabilizaci životních funkcí a chirurgických zákrocích je pacientům poskytována lékařská péče. Paraplegici by se měli pravidelně otáčet a pohybovat, aby se zabránilo vzniku dekubitů, zejména proto, že se mohou objevit bez bolesti pacienta. Cílem je zabránit svalové kontraktuře a tvorbě vředů. U některých pacientů může být také nutné podstoupit katetrizaci k testování močového měchýře nebo střev.
Rehabilitační fáze
Další fáze řízení spočívá v rehabilitaci paraplegické osoby, to znamená naučit ji žít s paraplegií, zejména používat invalidní vozík. Cílem rehabilitačních metod je tedy podpořit autonomii pacientů a usnadnit jejich přizpůsobení se nové situaci. Pacient může využívat fyzioterapii a pracovní terapii, dva přístupy, pomocí kterých může trénovat, aby maximalizoval svou pohybovou schopnost. Fyzická aktivita pomáhá udržovat svalovou hmotu. Pokud nervy nejsou zasaženy všechny, může se pacient naučit nové pohyby, a tím zejména lépe ovládat své pohyby na invalidním vozíku. Mohou také pomoci další přístupy, jako je aqua terapie a masáže. Mimo jiné mohou pomoci zlepšit citlivost a mít pozitivní dopad na fyzickou konstituci.
.jpg)
.jpg)
