Artroplastika

Artroplastika je obecný termín zahrnující různé chirurgické postupy spočívající v nahrazení celého nebo části nemocného kloubu protézou. Artroplastiku lze proto provést pro různé klouby: kyčle (nejběžnější), koleno, rameno. Díky technologickému pokroku dnes protézy umožňují velmi dobrou mobilitu a mají uspokojivou životnost.

Co je artroplastika?

Artroplastika označuje chirurgický zákrok spočívající v nahrazení části nebo celého bolestivého a / nebo nefunkčního kloubu protézou. Existují tedy různé typy artroplastiky:

• Operace náhrady kyčelního kloubu je nejčastější ortopedickou operací. Skládá se z nahrazení kyčle totální náhradou kyčle (THA). Skládá se z několika prvků: kalíšek upevněný na acetabulu (kloubní povrch na straně pánve) a kovová tyč upevněná ve femuru zahrnující hlavu.
• Artroplastika ramene zahrnuje nahrazení ramenního kloubu celkovou protézou ramene složenou ze dvou kusů, kovové tyče zakopané v humeru a glenoidního kusu připojeného k lopatce. Existují dva typy protézy ramen: anatomická protéza ramene, která napodobuje anatomii ramene, a protéza zadní části ramene. Druhá je upřednostňována v případě velkého prasknutí rotátorové manžety spojené s osteoartrózou ramene. Na rozdíl od anatomické protézy lze reverzní protézu použít, pokud nelze manžetu uchovat, protože je příliš poškozená.
• Artroplastika kolen spočívá v nahrazení celého nebo části kolenního kloubu protézou, buď jednodílnou (poloviční protéza, která nahradí vnitřní nebo vnější část kolena), nebo celkovou (výměna dvou oddílů kolenního kloubu: femoro - tibiální oddíl a femoro-patelární oddíl).

Tyto protézy jsou k dispozici v různých velikostech a materiálech: kov, polyethylen, keramika. Některé jsou cementovány, to znamená fixovány specifickým lepidlem, zatímco jiné jsou zasaženy: jsou pokryty minerálním materiálem, který podporuje tvorbu kostních buněk a nakonec umožňuje fixaci implantátů. Chirurg zvolí nejvhodnější protézu pro svého pacienta podle jeho věku, morfologie a stupně aktivity.

Jak funguje artroplastika?

Před artroplastikou

Provede se anestetické hodnocení.

Aby se zajistila absence infekce (kontraindikující zásah), je před hospitalizací předepsána analýza moči a zubní prohlídka. Měří se také k vytvoření zkušebních protetických implantátů. Při vstupu se provádí krevní test a kardiologický test.

Zásah

Artroplastika se provádí v obecné nebo regionální anestezii.

Ať už se jedná o kyčel, koleno nebo rameno, má stejný operační vzor. Na oblasti pokožky připravené a chráněné sterilními rouškami chirurg provede řez, aby získal přístup k poškozenému kloubu a odstranil jej podle přesných výpočtů. Poté umístí zkušební protetické implantáty přizpůsobené morfologii pacienta. Pokud je výsledek uspokojivý, umístí konečné implantáty. Vyzkouší je a poté se na operačním sále pořídí rentgen, aby zkontroloval jejich polohu.

Na místě je ponechán Redonův odtok k evakuaci různých tekutin (krev, lymfa), poté je řez uzavřen sponkami.

Celkově procedura trvá od 1 hodiny do 1:30.

Kdy provést artroplastiku?

Nejběžnější indikací pro náhradu kyčelního kloubu je koxartróza nebo osteoartróza kyčle. Může to být buď primární (je to následkem stárnutí), nebo sekundární (například po dysplazii kyčelního kloubu, aseptické osteonekróze, posttraumatickém onemocnění, revmatickém onemocnění, femoro-aktetabulárním konfliktu). Indikace pro artroplastiku se pak provádí případ od případu s přihlédnutím k těmto různým prvkům: míře bolesti a účinnosti analgetické léčby, dopadu na funkci, hodnocené samy podávanými skóre (Harris, WOMAC , HOOS), dopad na kvalitu života (skóre SF-12) a 4), očekávání pacientů. Pro vrozenou dislokaci kyčle lze také provést operaci náhrady kyčle

Artroplastika ramene má dvě hlavní indikace: osteoartrózu (osteoartritidu) a masivní a degenerativní rupturu manžety generátoru, dva stavy pozorované hlavně u starších osob. Po selhání léčby první linie se uvažuje o zavedení celkové protézy: nesteroidní protizánětlivé léky, infiltrace kortikosteroidy, fyzioterapie.

Chirurgický zákrok na náhradu kolene je také indikován u primární nebo sekundární osteoartrózy kolene (gonartróza) (po axiální vadě dolní končetiny, zlomenině, patologii menisku, těžkém podvrtnutí), po selhání konzervativní léčby (nesteroidní protizánětlivé léky, kortikosteroidy) injekce, viskosuplementace, osteotomie, artroskopické čištění).

Artroplastika, ať už je to cokoli, poté zmírňuje bolest a obnovuje dobrou pohyblivost kloubu.

Po artroplastice

Operativní apartmá

Jakmile se vrátíte z operačního sálu, zavede se analgetická léčba k uklidnění bolesti. Antikoagulační léčba je předepsána také k prevenci flebitidy (kromě artroplastiky ramen).

Po artroplastice kyčelního kloubu se vstávání provádí první nebo druhý pooperační den za přítomnosti fyzioterapeuta. Chůze s plnou podporou je možná den po nebo dva dny po operaci. Obvazy se mění každé dva dny a odtok se odstraní druhý den. Sponky jsou odstraněny tucet dní po operaci.Po dobu 3 měsíců je třeba se vyhnout určitým činnostem, aby nedošlo k vykloubení kyčle. Rehabilitace v centru není povinná.

Po artroplastice ramene je rameno imobilizováno po dobu 21 dnů v dlaze, ale rehabilitační protokol je zaveden od prvního pooperačního dne. Doporučuje se rehabilitace ve specializovaném centru.

Po operaci náhrady kolene se vstávání provádí druhý pooperační den za přítomnosti fyzioterapeuta. Chůze je pak možná s berlemi. Důrazně se doporučuje rehabilitace ve specializovaném centru.

Rizika

I když je to běžný postup, zejména u kyčle, artroplasitida přináší různá rizika:

• flebitida;
• hematom;
• infekce;
• paralýza nervu postiženého během procedury;
• zbytková bolest;
• podráždění šlach kolem protézy;
• keloidní jizva;
• dislokace protézy (dislokuje);
• uvolnění protézy;
• zlomenina během operace. Vzácně tato komplikace postihuje hlavně pacienty s těžkou osteoporózou.

Nakonec je třeba poznamenat, že při nošení protézy musí být pacient ostražitý při jakékoli infekci. Musí proto konzultovat v případě horečky nebo infekčních příznaků a musí zejména zajistit své zdraví v ústech.

Scénář: Julie Martory, novinářka ve zdravotnictví

Ledna 2019