Antitrombin a antitrombin 3: proč provést tento test?

Antitrombin je hlavním fyziologickým inhibitorem koagulace. Působí hlavně na trombin a aktivovaný faktor X, jakož i na aktivované formy faktorů IX, XI a XII. Váš lékař vás může požádat o otestování antitrombinu. Proč provádět tento test biologické biologie , kdy je dotaz a jak interpretovat výsledky?

Co je antitrombin?

Antitrombin III (AT III), také nazývaný antitrombin III (AT), je protein nacházející se v plazmě. Je to přírodní antikoagulant syntetizovaný v játrech, který pomáhá předcházet tvorbě nevhodných krevních sraženin.

Normálně, když je poškozena céva, tělo spouští řadu aktivací srážecích faktorů, v procesu zvaném koagulační kaskáda, za vzniku krevní sraženiny a zabránění ztrátě krve. Aby se zpomalil proces a zabránilo se nadměrnému nebo nevhodnému srážení, pomáhá antitrombin regulovat tento proces inhibicí aktivity:

trombin, enzym odpovědný za spuštění první fáze kaskády koagulačních reakcí;
koagulační faktory Xa, IXa, XIa a XIIa.

Jedinci s nedostatkem antitrombinu mají vyšší riziko vzniku krevních sraženin. V důsledku toho je i mírný pokles hladiny antitrombinu dostatečný ke zvýšení rizika tromboembolických příhod, jako jsou:

hluboká žilní trombóza (DVT) nebo hluboká flebitida;
plicní embolie.

Nedostatky antitrombinu mohou vyplývat z různých situací, včetně:

dědičné deficity: vzácné, postihují přibližně 1 z 5 000 lidí. Pokud má člověk defektní gen a normální takzvaný heterozygotní gen, pak epizody nesprávné koagulace obvykle začínají ve věku 20 až 30 let. Ve velmi vzácných případech může mít pacient dva defektní geny, což má za následek vážné trombotické problémy brzy po narození;
poruchy syntézy v játrech;
nadměrná konzumace alkoholu;
zvýšená ztráta z onemocnění ledvin nebo krvácení;
stavy diseminované intravaskulární koagulace (DIC);
metastazující rakovina;
léková léčba (estrogen-progestogen, L-asparagináza).

Existují dva typy nedostatku antitrombinu:

u deficitu antitrombinu typu 1 (kvantitativní deficit) produkovaný antitrombin funguje normálně, ale je přítomen v nedostatečném množství;
v deficitu antitrombinu typu 2 (kvalitativní nedostatek) je dost antitrombinu, ale antitrombin nefunguje normálně.

Tyto dva typy lze detekovat, diferencovat a vyhodnotit pomocí dvou různých testů:

měření aktivity antitrombinu, které hodnotí funkci antitrombinu u pacienta;
měření antitrombinového antigenu, které měří množství přítomného antitrombinu.

Proč a kdy provést antitrombinový test?

Testování antitrombinu a stanovení jeho funkční aktivity může vyšetřit příčiny opakované nebo nevhodné srážení krve a pomoci diagnostikovat nedostatek antitrombinu.

Je tedy indikován v následujících případech:

screening a diagnostika nedostatku antitrombinu;
opakující se tromboembolické příhody;
podezření na zděděný nedostatek antitrombinu;
podezření na získaný nedostatek antitrombinu;
sledování substituční léčby;
nereaguje na léčbu heparinem (s okamžitým účinkem antikoagulancia) nebo pokud jsou k dosažení požadované úrovně antikoagulace nutné abnormálně vysoké dávky heparinu.

Antitrombinový test lze také předepsat blízkým příbuzným někoho s nízkou hladinou antitrombinu, aby se zjistilo, zda mají stejný problém.

Měření aktivity antitrombinu je obvykle předepsáno souběžně s dalšími testy souvisejícími s poruchami hyperkoagulace, jako je měření proteinu C, proteinu S a antikoagulancia lupus. Mělo by být provedeno:

po týdenním přerušení léčby veškerou heparinem;
po ukončení léčby po dobu nejméně 4 dnů léčbu přímým perorálním antikoagulantem (dabigatran, rivaroxaban, apixaban);
vzdálený (1 nebo 2 měsíce) od jakékoli trombotické epizody;
mimo těhotenství.

Funkční dávkování antitrombinu je možné, když pacient dostává antagonisty vitaminu K (AVK).

Jak probíhá tato zkouška?

Pacient musí jít do lékařské laboratoře a nechat si odebrat vzorek venózní krve do tuby obsahující antikoagulant, která se získá zavedením jehly nejčastěji do loktů.

Test aktivity antitrombinu se provádí před měřením antigenu, aby se vyhodnotilo, zda je celkové množství přítomného funkčního antitrombinu normální. Aktivita bude snížena u deficitů typu 1 i typu 2, takže tento test lze použít jako počáteční screeningový test pro oba typy deficitu.

Pokud je funkční antitrombin normální, dávkování antigenu není nutné. V tomto případě funguje antitrombin dobře a opakované trombotické epizody, které jsou vyšetřovány, jsou pravděpodobně způsobeny jinou příčinou.

Na druhou stranu, pokud je aktivita antitrombinu nízká, provede se test antitrombinového antigenu, aby se určilo množství přítomného antitrombinu. Pokud je zjištěn deficit, dva antitrombinové testy se k potvrzení výsledků opakují později.

Jak interpretovat naměřené hladiny antitrombinu?

Snížený antitrombin

Současné snížení aktivity antitrombinu a antigenu naznačuje přítomnost deficitu antitrombinu typu 1. V tomto případě je aktivita snížena, protože je k dispozici méně antitrombinu k účasti na regulaci koagulace.

Snížení aktivity antitrombinu a normální hladina antigenu naznačuje přítomnost deficitu antitrombinu typu 2. To znamená, že je zde „dost“ antitrombinu, ale nefunguje normálně.

Pokud má pacientka s nedostatkem antitrombinu další rizika trombózy, jako je nedostatek proteinu C nebo S, faktor V Leiden nebo užívání orálních kontraceptiv, může mít značně zvýšené riziko vzniku krevní sraženiny. také zvyšují riziko opakovaných potratů.

Pacienti s nedostatkem antitrombinu mohou potřebovat preventivní antikoagulační léčbu před lékařským nebo chirurgickým zákrokem. Antitrombinové koncentráty lze dočasně použít k nápravě akutních nebo chronických nedostatků antitrombinu.