PMA

Co je PMA?

PMA (lékařsky asistovaná reprodukce) nebo AMP (lékařsky asistovaná reprodukce) označuje všechny techniky používané k reprodukci laboratorní části přirozených procesů oplodnění a raného embryonálního vývoje. Umožňují kompenzovat lékařsky prokázanou neplodnost nebo zabránit přenosu některých závažných onemocnění.

Posouzení neplodnosti

Prvním krokem na cestě k ART je provést posouzení neplodnosti, aby se zjistila možná příčina (y) neplodnosti u mužů a / nebo žen.

Na úrovni párů je základním testem Hühnerův test (nebo postkoitální test). Zahrnuje užívání cervikálního hlenu 6 až 12 hodin po pohlavním styku v době ovulace a jeho analýzu, aby byla zajištěna jeho kvalita.

U žen zahrnuje základní hodnocení:

• teplotní křivka k analýze trvání a pravidelnosti cyklu, jakož i přítomnosti ovulace
• klinické vyšetření vzorku k detekci jakýchkoli abnormalit pohlavního ústrojí
• hormonální hodnocení krevním testem k posouzení kvality ovulace
• lékařské zobrazovací vyšetření ke sledování různých genitálií (děloha, tuby, vaječníky). Ultrazvuk je vyšetření první linie, ale může být doplněno dalšími technikami (MRI, laparoskopie, hysteroskopie, hysterosalpingografie, hysterosonografie) pro další zkoumání.
• klinické vyšetření k detekci přítomnosti varikokély, cyst, uzlíků a dalších abnormalit na různých kanálech
• analýzy spermatu: spermogram (analýza počtu, motility a vzhledu spermií), kultura spermií (hledání infekce) a test migrace a přežití spermií.

V určitých situacích mohou být provedeny další testy, jako je karyotyp nebo biopsie endometria.

U mužů hodnocení neplodnosti zahrnuje:

V závislosti na výsledcích mohou být předepsány další testy: hormonální testy, ultrazvuk, karyotyp, genetické testy.

Různé techniky asistované reprodukce

V závislosti na zjištěných příčinách neplodnosti budou páru nabízeny různé techniky asistované reprodukce:

• jednoduchá stimulace vaječníků k vyvolání kvalitnější ovulace
• Inseminace spermatem (COI) zahrnuje injekci předem připravených spermií do děložní dutiny v den ovulace. Často mu předchází stimulace vaječníků za účelem získání kvalitních oocytů. Je nabízen v případě nevysvětlitelné neplodnosti, selhání stimulace vaječníků, virového rizika, cervikálně-ovulační neplodnosti u žen nebo střední neplodnosti u mužů.
• oplodnění in vitro (IVF) spočívá v reprodukci procesu oplodnění ve zkumavce. Po hormonální stimulaci a nástupu ovulace je několik folikulů propíchnuto. Oocyty a spermie se poté připraví v laboratoři a poté se oplodní v kultivační misce. Pokud jsou úspěšné, jsou jedna až dvě embrya přenesena do dělohy. IVF se nabízí v případech nevysvětlitelné neplodnosti, selhání inseminace, smíšené neplodnosti, pokročilého věku matky, zablokování vejcovodů, abnormalit spermatu.
• ICSI (intracytoplazmatická injekce) je variantou IVF. Je tam nucené hnojení: korunka buněk obklopujících oocyt se odstraní, aby se injikovalo dříve vybrané spermie přímo do cytoplazmy vajíčka. Mikroinjikované oocyty se poté umístí do kultivační misky. Tato technika je nabízena v případech těžké mužské neplodnosti.

Tyto různé techniky lze provádět darováním gamet.

• darování spermií může být nabídnuto v případě konečné mužské neplodnosti v souvislosti s umělou inseminací dárcovskými spermiemi (IAD), IVF nebo ICSI.
• darování vajíček může být nabídnuto v případě selhání vaječníků, abnormality v kvalitě nebo množství oocytů nebo rizika přenosu choroby. Vyžaduje IVF.
• Příjem embrya zahrnuje přenos jednoho nebo více zmrazených embryí od páru, který již nemá rodičovský plán, ale který si přeje darovat své embryo. O tomto daru lze uvažovat v případě dvojité neplodnosti nebo dvojitého rizika přenosu genetické vady.

Situace asistované reprodukce ve Francii a Kanadě

Ve Francii upravuje asistovanou reprodukci zákon o bioetice č. 2011-814 ze dne 7. července 2011. Stanovuje následující hlavní zásady:

• AMP je vyhrazen pro páry složené z muže a ženy v plodném věku, ženatých nebo schopných prokázat, že spolu žili alespoň dva roky
• darování gamet je anonymní a bezplatné
• použití „náhradní matky“ nebo darování dvojí gamety je zakázáno.

Zdravotní pojištění kryje asistovanou reprodukci za určitých podmínek:

• 
  žena musí být mladší 43 let;
• krytí je omezeno na 4 IVF a 6 inseminací. V případě narození dítěte se tento čítač vynuluje.

V Quebecu se asistovaná reprodukce řídí federálním zákonem o plození z roku 20042, který stanoví následující zásady

• neplodné páry, jednotlivci, lesbičky, homosexuálové nebo transrodové mohou mít z asistované reprodukce prospěch
• darování gamet je bezplatné a anonymní
• náhradní právo není občanským zákoníkem uznáno. Rodící osoba se automaticky stává matkou dítěte a žadatelé musí projít adopčním řízením, aby se stali zákonnými rodiči.

Quebecský program asistovaného rozmnožování, který vstoupil v platnost v srpnu 2010, byl změněn od přijetí zákona o zdraví známého jako zákon 20 v roce 2015. Tento zákon ukončuje volný přístup k programu asistovaného rozmnožování a nahrazuje jej se systémem kreditů na daň z příjmů rodiny s nízkými příjmy. Volný přístup je nyní zachován pouze v případě, že je ohrožena plodnost (například po chemoterapii) a pro umělé oplodnění.