Mrtvě narozené dítě

Definice

Podle definice WHO je mrtvým porodem „smrt produktu početí, když k této smrti došlo před vyhoštěním nebo úplnou extrakcí těla matky, bez ohledu na délku těhotenství. Smrt je indikována skutečností, že po tomto oddělení plod nedýchá a neprojevuje žádné další známky života, jako je srdeční rytmus, pulzování pupeční šňůry nebo účinná kontrakce svalu podrobeného akci. Odhodlání “. WHO také definovala prahovou hodnotu životaschopnosti: 22 týdnů amenorey (WA) dokončeno nebo hmotnost 500 g. Mluvíme o úmrtí plodu in utero (MFIU), kdy k úmrtí dochází před nástupem porodu, na rozdíl od úmrtí po porodu, ke kterému dochází po smrti během porodu.

Mrtvé narození: statistiky

Podle zprávy EURO-PERISTAT European Perinatal Health Report z roku 2013 má Francie 9,2 porodů bez života na 1 000 porodů nejvyšší míru mrtvě narozených v Evropě. V tiskové zprávě týkající se těchto výsledků však Inserm upřesňuje, že toto vysoké číslo lze vysvětlit skutečností, že 40 až 50% mrtvě narozených dětí ve Francii lze přičíst přerušení těhotenství (IMG), a to kvůli „velmi aktivní politika screeningu vrozených anomálií a relativně pozdní praxe IMG “. Od 22 týdnů se ve skutečnosti provádí IMET před IMG, aby se zabránilo utrpení plodu. IMG proto účinně vede k narození "mrtvě narozeného" dítěte.

RHEOP (Registr dětských postižení a perinatální observatoř), který uvádí mrtvě narozené děti v Isère, Savojsku a na Horním Savojsku, uvádí za rok 2011 míru mrtvě narozených dětí 7,3 ‰, včetně 3,4 ‰ pro spontánní narození (MFIU) a 3,9 ‰ pro indukovaná mrtvé dítě (IMG).

Možné příčiny smrti

Abychom se pokusili definovat příčinu úmrtí plodu in utero, je prováděno systematické hodnocení. Zahrnuje alespoň:

• histologické vyšetření placenty;
• pitva plodu (po souhlasu pacienta);
• Kleihauerův test (krevní test k měření množství červených krvinek plodu přítomných mezi červenými krvinkami matky);
• hledání nepravidelných aglutininů;
• mateřské sérologie (parvovirus B19, toxoplazmóza);
• cerviko-vaginální a placentární infekční výtěry;
• hledá syndrom antifosfolipidových protilátek, systémový lupus, cukrovku typu 1 nebo 2, dysthyroidismus.

Nejběžnější příčiny MFIU jsou:

• vaskulo-placentární abnormalita: retro-placentární hematom, toxémie, preeklampsie, eklampsie, HELLP syndrom, krvácení z plodu a matky, placenta previa a jiné anomálie zavedení placenty;
• patologie přídavných látek: šňůra (prozřetelnost šňůry, šňůra kolem krku, uzel, velamentózní zavedení, tj. šňůra zavedená na membrány, a ne na placentu), plodová voda (oligoamnios, hydramnios, prasknutí membrán);
• konstituční anomálie plodu: vrozená anomálie, edém autoimunitního hydropsu (generalizovaný edém), syndrom transfuze-transfuze, po splatnosti;
• zpomalení nitroděložního růstu;
• infekční příčina: chorioamniotikum, cytomegalovirus, toxoplazmóza;
• mateřská patologie: preexistující nestabilní diabetes, patologie štítné žlázy, esenciální arteriální hypertenze, lupus, cholestáza těhotenství, užívání drog, patologie dělohy (ruptura dělohy, malformace, děložní přepážka), antifosfolipidový syndrom;
• vnější trauma během těhotenství;
• zadušení nebo trauma během porodu.

Ve 46% případů zůstává úmrtí plodu nevysvětlené, nicméně specifikuje RHEOP.

Podpěra, podpora

Po diagnóze úmrtí plodu in utero je léčba matky podávána budoucí matce za účelem vyvolání porodu. Vaginální vyloučení dítěte je vždy upřednostňováno před císařským řezem.

Psychologická péče je také na místě, aby pomohla páru projít tímto traumatem perinatálního úmrtí. Tato podpora začíná, jakmile je oznámeno úmrtí dítěte, včetně výběru slov. Rodičům je poskytována konzultace s porodní asistentkou se specializací na perinatální úmrtí nebo psychologem. Chtějí dítě vidět, nosit, oblékat nebo mu nedat jméno? Je na rodičích, aby učinili tato rozhodnutí, která jsou nedílnou součástí jejich truchlícího procesu. Pár má také 10 dní po narození na výběr, zda poskytne pohřbu a pohřbu svému dítěti, nebo odnese tělo do kremace do nemocnice.

Perinatální smutek je jedinečný smutek: smutek člověka, který nežil, pokud není v lůně jeho matky. Podle americké studie může riziko deprese po mrtvě narozeném dítěti přetrvávat až 3 roky po porodu. Proto se doporučuje psychologické sledování, stejně jako podpora od podpůrných skupin a sdružení.

Mrtvě narozené dítě: člověk?

Pojem „dítě narozené bez života“ se poprvé objevil ve francouzském právu v roce 1993. Od té doby se zákon několikrát vyvinul. Před vyhláškou č. 2008-800 ze dne 20. srpna 2008 existoval pro účely občanského stavu pouze jeden plod nad 22 WA. Od nynějška lze rodný list na žádost rodičů „doručit“ před 22 WA (obvykle však po 15 WA). Po tomto termínu se automaticky vydává.

Toto osvědčení umožňuje vypracovat „akt narozeného dítěte bez života“, který rodičům umožňuje, pokud si to přejí, přiřadit svému dítěti jedno nebo dvě křestní jména a nechat si je zapsat do jejich rodinné knihy záznamů, založit jeden, pokud ještě žádný nemají. Na druhé straně tomuto mrtvě narozenému dítěti nelze poskytnout žádné příjmení ani odkaz na jeho příbuznost; nejedná se tedy o právnickou osobu. Symbolicky však tato vyhláška znamená krok vpřed k uznání mrtvě narozených dětí jako lidské osoby, a tedy i smutku a utrpení, které ho obklopuje. Rovněž je pro pár uznáním jejich statusu „rodiče“.

Perinatální úmrtí a sociální práva

V případě porodu před 22 týdny nemůže žena využívat mateřské dovolené. Lékař mu však může pozastavit práci, což mu dává právo na náhradu ze zdravotního pojištění.

V případě porodu po 22 týdnech má žena plnou mateřskou dovolenou. Toto těhotenství bude zohledněno také sociálním zabezpečením při výpočtu následné mateřské dovolené.

Otec bude moci využívat denní příspěvky na otcovskou dovolenou po předložení kopie aktu o neživém dítěti a lékařského potvrzení o narození mrtvého a životaschopného dítěte.

Rodiče mohou využívat bonus za narození (s výhradou zdrojů), pouze pokud konec těhotenství nastane od 1. dne měsíce následujícího po 5. měsíci těhotenství. K tomuto datu je poté nutné předložit důkaz o těhotenství.

Pokud jde o daně, připouští se, že děti, které se narodily mrtvé v průběhu roku zdanění a které vedly ke vzniku aktu dítěte narozeného bez života, jsou ponechány pro účely stanovení počtu jednotek.