Syndrom Tako Tsubo je onemocnění srdečního svalu charakterizované přechodnou dysfunkcí levé komory. Od svého prvního popisu v Japonsku v roce 1990 si syndrom Tako Tsubo získal celosvětové uznání. Po 30 letech značného úsilí o lepší porozumění této nemoci však současné znalosti zůstávají omezené.
Definice syndromu zlomeného srdce
Syndrom Tako Tsubo je onemocnění srdečního svalu charakterizované přechodnou dysfunkcí levé komory.
Tato kardiomyopatie odvozuje svůj název od japonské „chobotnicové pasti“, vzhledem k tvaru, který má ve většině případů levá komora: nadýmání v horní části srdce a zúžení v základně. Takotsuboův syndrom je také známý jako „syndrom zlomeného srdce“ a „syndrom apikálního balónku“.
Koho se to týká?
Takotsuboův syndrom tvoří asi 1 až 3% všech pacientů na celém světě. Podle literatury tvoří přibližně 90% pacientů se syndromem ženy ve věku od 67 do 70 let. Ženy nad 55 let mají pětkrát vyšší riziko vzniku onemocnění než ženy do 55 let a desetkrát vyšší riziko než muži.
Příznaky syndromu Tako Tsubo
Nejběžnější příznaky syndromu Tako Tsubo jsou:
- Ostrá bolest na hrudi;
- Dyspnoe: potíže s dýcháním;
- Synkopa: náhlá ztráta vědomí.
V klinickém projevu Takotsuboova syndromu vyvolaného silným fyzickým stresem může dominovat projev základního akutního onemocnění. U pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou nebo záchvatem je Takotsuboův syndrom méně často doprovázen bolestí na hrudi. Naproti tomu pacienti s emočními stresory mají vyšší prevalenci bolesti na hrudi a palpitace.
Je důležité si uvědomit, že u podskupiny pacientů s Takotsubo syndromem se mohou objevit příznaky vyplývající z jeho komplikací:
- Srdeční selhání;
- Plicní otok;
- Cévní mozková příhoda;
- Kardiogenní šok: selhání srdeční pumpy;
- Srdeční zástava;
Diagnóza Takotsubo syndromu
Diagnózu Takotsuboova syndromu je často obtížné odlišit od akutního infarktu myokardu. U některých pacientů však může být diagnostikována náhodně změnami na elektrokardiogramu (EKG) nebo náhlým nárůstem srdečních biomarkerů - produktů uvolňovaných do krve při poškození srdce.
Koronární angiografie s levou ventrikulografií - kvalitativní a kvantitativní radiografie funkce levé komory - je považována za zlatý standardní diagnostický nástroj k vyloučení nebo potvrzení onemocnění.
Nástroj nazývaný skóre InterTAK také pomáhá rychle řídit diagnózu Takotsuboova syndromu. Hodnocení InterTAK ze 100 bodů je založeno na sedmi parametrech:
- Ženské pohlaví (25 bodů);
- Existence psychického stresu (24 bodů);
- Existence fyzického stresu (13 bodů);
- Absence deprese segmentu ST na EKG (12 bodů);
- Psychiatrická anamnéza (11 bodů);
- Neurologická historie (9 bodů);
- Prodloužení QT intervalu na elektrokardiogramu (6 bodů).
Skóre vyšší než 70 je spojeno s pravděpodobností onemocnění rovnou 90%.
Příčiny syndromu zlomeného srdce
Většina syndromů Takotsubo je vyvolána stresujícími událostmi. Fyzické spouštěče jsou častější než emoční stresory. Na druhé straně jsou mužští pacienti častěji postiženi fyzickou stresující událostí, zatímco u žen je častěji pozorována emoční spoušť. Nakonec se případy vyskytují také při absenci zjevného stresoru.
Fyzické spouštěče
Mezi fyzické spouštěče patří:
- Fyzické aktivity: intenzivní práce na zahradě nebo sport;
- Různé zdravotní stavy nebo náhodné situace: akutní respirační selhání (astma, chronické obstrukční onemocnění plic v konečném stadiu), pankreatitida, cholecystitida (zánět žlučníku), pneumotorax, traumatické poranění, sepse, chemoterapie, radioterapie, těhotenství, císařský řez, blesk, blízko utonutí, podchlazení, odvykání kokainu, alkoholu nebo opioidů, otravy oxidem uhelnatým atd.
- Některé léky, včetně stresových testů na dobutamin, elektrofyziologických testů (isoproterenol nebo epinefrin) a beta-agonistů na astma nebo chronickou obstrukční plicní nemoc;
- Akutní obstrukce koronárních tepen;
- Postižení nervového systému: mrtvice, trauma hlavy, intracerebrální krvácení nebo křeče;
Psychologické spouštěče
Mezi psychologické spouštěče patří:
- Smutek: smrt člena rodiny, přítele nebo mazlíčka;
- Mezilidské konflikty: rozvod nebo rozchod rodiny;
- Strach a panika: krádež, útok nebo řeč na veřejnosti;
- Hněv: hádka s členem rodiny nebo pronajímatelem;
- Úzkost: osobní nemoc, péče o děti nebo bezdomovectví;
- Finanční nebo profesní problémy: ztráty hazardních her, bankrot podniků nebo ztráta zaměstnání;
- Ostatní: soudní spory, nevěra, uvěznění člena rodiny, ztráta v soudním řízení atd. ;
- Přírodní katastrofy, jako jsou zemětřesení a povodně.
Nakonec je třeba poznamenat, že emocionální spouštěče syndromu nejsou vždy negativní: onemocnění mohou způsobit i pozitivní emoční události: překvapivá narozeninová oslava, skutečnost, že vyhrajete jackpot a pozitivní pracovní pohovor atd. Tato entita byla popsána jako „syndrom šťastného srdce“.
Léčba Takotsubo syndromu
Po prvním případu Takotsuboova syndromu je u pacientů riziko recidivy, a to i několik let poté. Zdá se, že některé látky zlepšují přežití po jednom roce a snižují tuto míru recidivy:
- ACE inhibitory: inhibují přeměnu angiotensinu I na angiotensin II - enzym, který způsobuje zúžení krevních cév - a zvyšují hladinu bradykininu, což je enzym s vazodilatačními účinky;
- Blokátory receptoru pro angiotensin II (ARA II): blokují působení stejného jména enzymu.
- Antiagregační léčivo (APA) může být zváženo případ od případu po hospitalizaci v případě závažné dysfunkce levé komory spojené s přetrvávajícím apikálním nadýmáním.
O potenciální úloze přebytečných katecholaminů - organických sloučenin syntetizovaných z tyrosinu a hrajících roli hormonu nebo neurotransmiteru, z nichž nejčastější jsou adrenalin, norepinefrin a dopamin - ve vývoji kardiomyopatie Takotsubo se již dlouho diskutuje, a jako takové Jako terapeutická strategie byly navrženy beta blokátory. Zdá se však, že nejsou dlouhodobě účinné: u pacientů léčených betablokátory je pozorována míra recidivy 30%.
Je ještě třeba prozkoumat další terapeutické možnosti, jako jsou antikoagulancia, hormonální léčba menopauzy nebo psychoterapeutická léčba.
Rizikové faktory
Rizikové faktory pro Takotsubo syndrom lze rozdělit do tří hlavních typů:
- Hormonální faktory: výrazná převaha postmenopauzálních žen naznačuje hormonální vliv. Nižší hladiny estrogenu po menopauze potenciálně zvyšují náchylnost žen k Takotsubo syndromu, ale systematické údaje prokazující jasnou souvislost mezi nimi dosud chybí;
- Genetické faktory: je možné, že genetická predispozice může interagovat s faktory prostředí, aby podpořila nástup nemoci, ale i zde chybí studie umožňující zobecnit toto tvrzení;
- Psychiatrické a neurologické poruchy: U pacientů s Takotsuboovým syndromem byla hlášena vysoká prevalence psychiatrických - úzkosti, deprese, inhibice - a neurologických poruch.
