Herniovaný disk je spojen s meziobratlovou ploténkou (tlumičem nárazů umístěnou mezi dvěma obratli) vycházejícími z její přirozené zóny. Vyčnívá (herniová) a může vyvíjet tlak na nervy, což je zdrojem pozorovaných příznaků.
Léčba závisí na rozsahu a důsledcích herniovaného disku.
Žádná léčba herniovaného disku?
Ne všechny herniované disky způsobují příznaky. Víme to, protože lékaři jsou někdy překvapeni, že objevují herniované disky prováděním skenů nebo MRI z jiných důvodů. Někteří lidé proto mají herniované disky, aniž by tím trpěli. A nevyhnutelně se tito lidé na nic nestěžují, ani se o sebe nestarají. Člověk tedy nemusí léčit kýlu, která není obtěžující. Musíte prostě nechat čas plynout.
Na druhou stranu víme, že za 6 měsíců až rok 70% herniovaných disků zmizí samo. Vědět, jak čekat při úlevě od bolesti, pokud existuje, je proto nejčastěji vhodnou strategií.
Lékařské ošetření herniovaného disku
Pokud trpíte hernií, první léčba je léčba a může vyléčit 80% bolesti spojené s herniovanými disky.
Zbytek ? Není to povinné. Místo toho doporučujeme zůstat aktivní a dávat pozor, aby nevyvolával bolest. Samozřejmě, pokud je bolest velmi silná, odpočinek je povolen, ale měl by trvat co nejméně, aby nevyvolával obavy omezující pohyb později.
Použití lombostatu? Chrání páteř před pohybem, aniž by ji úplně znehybnil. Snižuje bolest, aniž by její účinnost byla prokázána studiemi.
Základní léčba zahrnuje analgetika (léky proti bolesti), protizánětlivé látky a myorelaxancia (uvolňuje svaly).
- Analgetika se používají ve třech fázích, od nejlehčí po nejsilnější:
- Úroveň 1 (paracetamol) je často nedostatečná.
- Analgetika úrovně 2 se předepisují častěji v případě ischias způsobeného herniovaným ploténkou, například: kombinace paracetamolu a tramadolu, kombinace paracetamolu, opiového prášku a kofeinu, kombinace paracetamolu a kodeinu nebo samotného tramadolu.
- Úroveň 3 jsou nejsilnější analgetika založená na morfinu. Používají se pouze pro hyperalgezii (hyperbolest).
Nesteroidní protizánětlivé léky (neobsahující kortizon) nebo NSAID: Jejich účinnost na bolest není vyšší než u analgetik. Obvykle se kombinují s analgetiky úrovně 2. V praxi se nejčastěji používají ketoprofen, diklofenak nebo naproxen, ale všechny mají srovnatelnou účinnost.
Svalové relaxanci se používají, pokud jsou s herniovaným diskem spojeny významné svalové kontraktury. A svalové relaxanci mají účinek proti úzkosti, protože souvisejí s léky proti úzkosti (se stejnými nevýhodami jako závislost).
Systémové kortikosteroidy: jedná se o nejúčinnější známé protizánětlivé léky. Mohou být použity, pokud lék proti bolesti v kombinaci s protizánětlivými léky (NSAID) nejsou účinné. Tuto léčbu nelze užívat déle než 7 až 10 dní.
Infiltrace: lékař vstřikuje kortikosteroidy do oblasti herniovaného disku. Injekce jsou účinné při bolestech do 3 až 6 týdnů, ale z dlouhodobého hlediska nepřinášejí lékařské léčbě žádnou další výhodu. Obecně praktikujeme 3 infiltrace rozmístěné s odstupem několika dní.
Manipulace s páteří se nedoporučuje v případě herniovaného disku. Fyzioterapie není indikována během akutní fáze, ale následně k prevenci recidivy.
Chirurgická léčba herniovaného disku.
Tato léčba se používá, pokud léčba nepracuje po 6 měsících nebo v naléhavých případech.
Kdy je nutné operovat na herniovaném disku?
- V případě nesnesitelné bolesti navzdory účinné analgetické léčbě
- V případě náhlého nebo progresivního ochrnutí nebo slabosti svalů. Protože to znamená, že jsou ovlivněny neurony ovládající postižené svaly.
- Pokud dojde k močové nebo anální inkontinenci.
- Pokud existují náznaky destrukce neuronů postižených kýlou.
Cílem operace je odstranit kýlu tak, aby se zastavil tlak vyvíjený na nervy nebo neurony. Hospitalizace trvá 2 až 5 dnů a operovaná osoba je propuštěna s posturální radou a předpisem proti bolesti a protizánětlivým lékům.
A co prevence? Žádáme vás, abyste si přečetli náš velmi kompletní soubor, aby se zabránilo opakování herniovaného disku.
Redakce: Dr. Catherine Solano
Července 2017
.jpg)
