Státní lékařská pomoc (AME), jak ji získat nebo obnovit

Definice AME

V rámci boje proti vyloučení poskytuje státní lékařská pomoc (AME) přístup k péči lidem v neregulérní situaci během pobytu ve Francii. AME se nevztahuje na Mayotte.

O jakou lékařskou péči jde?

AME dává právo na 100% pokrytí lékařské a nemocniční péče v mezích sazeb sociálního zabezpečení, bez zálohy:

• Lékařská a zubní péče;
• Léky uhrazené ve výši 100%, 65% nebo 30%;
• Náklady na analýzu;
• Náklady na hospitalizaci a chirurgický zákrok;
• Náklady spojené s určitým očkováním i náklady spojené s určitým vyšetřením;
• Náklady spojené s antikoncepcí, dobrovolným ukončením těhotenství atd.

Všichni zdravotničtí pracovníci jsou povinni přivítat příjemce AME.

Jaká lékařská péče je vyloučena?

Upozorňujeme, že následující léčebné výdaje nejsou hrazeny pro dospělé, ale zůstávají 100% hrazeny pro nezletilé:

• Technické úkony, zkoušky, léky a výrobky nezbytné k uskutečnění lékařsky asistovaného plození;
• Léky s nízkou skutečnou dávkou hrazeny ve výši 15%;
• Lázeňské procedury.

Na koho se vztahuje státní lékařská pomoc?

Každý cizinec, který se ve Francii nachází v neregulérní situaci - kromě Mayotte - může mít prospěch z AME.

Podmínky, které je třeba splnit, jsou následující:

• Pobývat stabilně, tj. Nepřerušovaně po dobu delší než 3 měsíce, ve Francii - kontinentální a zámořské departementy, kromě Mayotte;
• Nepřekračujte určitý strop zdrojů: tento strop je stejný jako strop doplňku zdraví Solidarity (viz „Jak podat žádost o AME“).

Lidé zadržení, zadržovaní nebo čekající na doprovod na hranici do správního zadržovacího střediska (CRA) mohou být přijati na AME k léčbě, pokud to vyžaduje jejich zdravotní stav.

Po propuštění po zadržení může osoba využívat AME, jakmile splní podmínky uvedené na začátku odstavce.

Jak požádat o AME?

Chcete-li podat žádost o státní lékařskou pomoc (AME), je třeba vyplnit formulář „Žádost o státní lékařskou pomoc (AME)“, který se spolu s podpůrnými doklady zašle pojišťovacímu fondu v místě bydliště.

Formulář žádosti je přístupný:

• Online na webových stránkách zdravotního pojištění Ameli.fr: Žádost o státní lékařskou pomoc (AME) (PDF);
• Nebo z fondu primárního zdravotního pojištění (CPAM).

Jaké dokumenty bych měl poskytnout k žádosti AME?

Chcete-li vyplnit formulář žádosti AME, musíte poskytnout tři hlavní dokumenty.

Doklad totožnosti

Totožnost a totožnost závislých osob musí být podpořena jedním z následujících dokumentů:

• Cestovní pas (y) s uvedením data vstupu do Francie: všechny stránky pasu musí být zkopírovány;
• Národní občanský průkaz (průkazy);
• Výpis (-y) z rodného listu nebo knihy rodinných záznamů: s výjimkou případů, kdy lze přímo ověřit jména, křestní jména, datum a místo narození, musí být tyto dokumenty předem přeloženy osobou složenou z přísahy francouzskými soudy nebo konzulem, ve Francii země, která založila rodný list nebo rodinnou knihu záznamů;
• Kopie starého povolení k pobytu;
• Jakýkoli jiný doklad potvrzující totožnost nebo totožnost závislých osob: řidičský průkaz, profesní průkaz (y) ze země původu, studentský (é) průkaz (y), jmenovací doklad od ministerstva zahraničních věcí atd.

Důkaz stability

Pobyt ve Francii bez přerušení po dobu delší než 3 měsíce musí být odůvodněna předložením jednoho z následujících dokumentů:

• Vízum nebo razítko uvedené v pasu s datem vstupu do Francie více než 3 měsíce;
• Kopie nájemní smlouvy, potvrzení o pronájmu nebo hotelový účet starší než 3 měsíce;
• Účet za elektřinu, plyn, vodu nebo pevnou síť, jehož historie sahá více než 3 měsíce;
• Oznámení o zdanění nebo nezdanění daně z příjmu, daně z nemovitosti nebo daně z bydlení;
• V případě bezplatného ubytování fyzickou osobou: potvrzení o nájemném nebo účet za elektřinu, plyn, vodu nebo pevnou linku vystavený na jméno hostitele a datovaný déle než 3 měsíce;
• V případě ubytování v ubytovacím středisku nebo středisku sociální reintegrace: potvrzení o ubytování vystavené střediskem a starší než 3 měsíce;
• V případě bezdomovectví: osvědčení o bydlišti vystavené bezplatně schváleným orgánem - například z městského sociálního akčního centra nebo schváleného sdružení - se datem více než 3 měsíce;
• Nebo jakýkoli jiný doklad prokazující, že je tato podmínka splněna, například doklad od soukromé zdravotní nebo sociální organizace starší než 3 měsíce: oznámení o zamítnutí žádosti o azyl, datum zápisu do školy atd.

Doklad o limitu zdrojů

Aby bylo možné využít AME, nesmí prostředky překročit maximální roční strop, shodný se stropem doplňku zdraví Solidarity a definovaným podle počtu osob tvořících domácnost a místa bydliště.

V kontinentální Francii jsou od 1. dubna 2019 maximální roční stropy zdrojů, které mohou využívat AME, následující:

• Pro jednu osobu: 8 951 EUR;
• Pro dvě osoby: 13 426 EUR;
• Pro tři osoby: 16 112 EUR;
• Pro čtyři osoby: 18 797 EUR;
• Pro více než čtyři osoby: + 3 580 EUR na další osobu.

V zámořských departementech (s výjimkou Mayotte, kde se AME nepoužije), jsou maximální roční stropy zdrojů, které mohou AME využívat, od 1. dubna 2019 následující:

• Pro jednu osobu: 9 962 EUR;
• Pro dvě osoby: 14 944 EUR;
• Pro tři osoby: 17 932 EUR;
• Pro čtyři osoby: 20 921 EUR;
• Pro více než čtyři osoby: + 3 985 EUR na další osobu.

Všechny zdroje, které jste obdrželi během 12 měsíců předcházejících žádosti, musí být deklarovány bez ohledu na to, zda jsou či nejsou zdanitelné, ať už byly získány ve Francii a / nebo v zahraničí, a to za každého člena vaší domácnosti.

Je třeba vzít v úvahu tyto zdroje:

• Platy (po odečtení CSG a CRDS) a nemzdové příjmy z předchozího fiskálního roku;
• Příspěvky (rodina, nezaměstnanost atd.);
• Přijaté důchody (důchod, renta, výživné);
• A další zdroje: pronájem nemovitostí, příjem z úspor a cenných papírů atd.
• Upozorňujeme, že je třeba uvést zaplacené výživné: budou odečteny ze zdrojů.
• Kromě toho může být k žádosti přiloženo čestné prohlášení, protože není možné předložit podpůrné dokumenty pro zdroje.

Získejte pomoc při podávání žádosti o AME

Chcete-li získat pomoc s vytvořením a / nebo předáním souboru žádosti AME, lze kontaktovat autorizované subjekty:

• Městská sociální akční centra (CCAS);
• Zdravotní a sociální služby;
• Schválená sdružení;
• Zdravotnická zařízení.
• S vaším souhlasem musí tyto organizace zaslat soubor do zdravotního pojištění do 8 dnů.

AME: rodinná karta

Závislé osoby mohou také využít AME a musí být uvedeni při podávání žádosti pomocí formuláře:

• Manžel, spolubydlící partner nebo partner spojený PACS;
• Závislé děti do 16 let nebo do 20 let, pokud studují.

Upozorňujeme, že rodinní příslušníci s bydlištěm v zahraničí, kteří navštíví Francii, nemají nárok na AME jako vyživované osoby. Na druhé straně mohou v případě nutnosti požádat o AME na humanitární bázi nebo prostřednictvím mezinárodního systému zdravotní péče, pokud existuje dohoda mezi jejich zemí původu a Francií.

Rozhodnutí o zadání zakázky

CPAM informuje žadatele o svém rozhodnutí nejpozději 2 měsíce po podání přihlášky. Neodpovězení na konci tohoto období znamená, že žádost byla zamítnuta.

Vezměte prosím na vědomí, že finanční zákon na rok 2020 stanoví, že AME může využívat období 3 měsíců, ale do zveřejnění vyhlášky upřesňující toto opatření zůstává dvouměsíční období v platnosti.

Po přijetí žádosti vás předvolání vyzve, abyste si vyzvedli vstupní kartu AME, kterou je poté nutné předat zdravotnickým pracovníkům během konzultací.

AME se uděluje na dobu jednoho roku od data podání žádosti.

Právo na AME nelze uzavřít před koncem šestého měsíce následujícího po uplynutí platnosti titulů nebo dokumentů, které odůvodňují, že na něj má přihlašovatel nárok. Tato lhůta se nevztahuje na jednu z následujících situací:

• Nahlásit novou situaci osob, které nemají bydliště ve Francii;
• Již nespadají pod francouzskou legislativu sociálního zabezpečení;
• Po nepravdivém prohlášení;
• Podléhá správnímu vyhoštění, které nabylo právní moci - v této situaci je lhůta zkrácena na 2 měsíce namísto 6.

Výzva AME

Proti odmítnutí udělit AME lze vznést námitku: do 2 měsíců od přijetí rozhodnutí lze poté na CPAM podat bezplatné odvolání.

Do 2 měsíců od data rozhodnutí lze také kontaktovat resortní komisi pro sociální pomoc (CDAS), jejíž kontaktní údaje jsou uvedeny v rozhodnutí o odmítnutí.

Obnovení AME

Obnovení není automatické. Nová žádost musí být podána stejným způsobem jako u původní žádosti 2 měsíce před datem splatnosti uvedeným na vstupním lístku AME.